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椎管狭窄别硬撑,对症治疗才可以


椎管狭窄的定义


椎管位于脊柱内,由椎骨的椎孔、椎间盘和韧带环形围成,包含及保护脊髓、马尾神经及相关供应营养的动静脉。


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椎管狭窄(spinalstenosis)是各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。


椎管狭窄从狭窄部位上分为:颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。其中颈椎和腰椎椎管狭窄症最常见,胸椎相对少见,可是胸椎椎管狭窄一旦出现,极容易致残。


椎管狭窄的病因


1、先天发育异常


椎孔是由椎体/椎间盘、椎弓根、椎板围绕,形成一个近似“圆”的孔状。由于先天发育异常,导致椎管矢状径变小,脊髓、脊神经根受到压迫、刺激,引发一系列神经症状。


主要为先天性小椎管,特点是多节椎管发病,起病较早,神经功能症状明显。


2、退行性变化


这种病因比较多见,退变发生的时间、程度,因年龄、职业、劳动强度、生活习惯等因素,存在个体差异。中年后因劳损易发生椎间盘退行性变化,再加之骨质增生、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化等一系列变化,会导致椎管内有效容积减少,引起相应节段脊髓或神经受压。


3、外伤


遭遇外伤时,破坏了椎管的骨性、纤维性结构,使得骨折块凸向椎管或椎体滑脱等,从而引发脊髓神经受压迫的临床表现。


4、医源性损伤


主要因手术引起,如手术创伤,手术瘢痕、粘连压迫脊髓,椎板切除范围过大,造成椎体不稳,引起继发性、创伤性结构改变等。


5、其他病变


如感染 、肿瘤 、脊柱侧后凸畸形等,也可导致椎管狭窄。


椎管狭窄的临床表现


1、 颈椎管狭窄


(1)患者颈部、枕部、背部、肩部、肩胛骨区出现疼痛不适感,疼痛可引起颈椎活动度受限,且后伸活动最明显。


(2)患者可有一侧或双侧上肢放射性疼痛,严重者出现麻木或感觉减退,上肢、手部肌肉无力或萎缩。


(3)患者多诉手臂甚至躯干及下肢麻木感,手精细动作不能完成,行走不稳,有踩棉花感,严重者甚至出现大小便功能障碍。


2、胸椎管狭窄症


(1)患者一侧或双侧下肢沉、僵、无力,有广泛性麻木和(或)疼痛,且行走不稳。


(2)腹部有束带感。


(3)可出现脊髓源性间歇性跛行。


(4)严重者可有大小便功能障碍或性功能障碍。


3、腰椎管狭窄症


(1)腰痛


是大多数患者所具有的症状,多数患者先有反复的腰痛,此后出现腿痛。


(2)坐骨神经痛


多数椎管狭窄患者,疼痛多为逐渐发生,具有放射性,疼痛由臀部向足背部放射。


(3)马尾综合征


椎管狭窄可压迫马尾神经(马尾神经是指在脊髓圆锥以下的马尾神经),出现大小便障碍,鞍区感觉异常,急性发病时应作为急症手术的指征。


(4)神经源性间歇性跛行


为腰椎管狭窄最典型的临床表现,患者行走一段路程后,出现一侧下肢或者双侧下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉,常迫使患者坐下,在休息后可继续行走,骑自行车运动不受影响


椎管狭窄的治疗


1、非手术治疗


(1)卧床休息。


(2)持续减压牵引。


(3)理疗、推拿、按摩。


(4)口服非甾体类抗炎药或激素硬膜外注射。


(5)痛点封闭。


2、手术治疗


非手术治疗无效,症状继续加重、疼痛。大小便出现问题。影响日常生活及工作。需手术治疗。


手术治疗后注意事项


(1)术后患者要佩戴颈托、腰围保护4-6周,翻身时要让脊柱呈一体,轴位翻身。避免过度活动使内置物松动。


(2)术后加强四肢活动,防止神经根粘连,再次疼痛。


(3)密切观察四肢活动情况和感觉异常改善情况,如患者出现下肢疼痛加重,可行激素及神经营养等治疗。肢体疼痛可使用非甾体类抗炎药治疗。


(4)卧床及肢体活动障碍的;需加强被动活动,避免静脉血栓形成,必要时需下肢泵促进循环。排尿困难患者需加强尿道护理,防止尿路感染。


(5)出院后适当腰部负重,适度加强腰背部肌肉力量,可做游泳及瑜伽等锻炼,仍存在神经症状者可行高压氧等神经康复治疗。